治疗「间质性膀胱炎」,不做手术可以吗?
2020-01-07
治疗「间质性膀胱炎」,不做手术可以吗?

一名55岁、已婚的企业老闆娘,因为工作忙碌,常常一忙起来,连喝水、上厕所的时间都没有。少喝水、加上经常憋尿,久而久之,该名老闆娘从3年前开始,每回涨尿时,会阴部上方的耻骨就会疼痛、还常受频尿、急尿感所苦,就连晚上睡觉时,也因频频起床上厕所,严重影响睡眠。原以为是泌尿道感染,但吃药后,症状没有改善。后来,经医师确诊为「间质性膀胱炎」后,施以6个月的膀胱内玻尿酸灌注、并注射肉毒桿菌毒素A,症状才大幅改善。
 

自1908年德国医师Nitze确认以来,「间质性膀胱炎」至今在泌尿学上仍是「谜」样般的疾病。安南医院泌尿科主治医师许龄内提到,间质性膀胱炎的成因众说纷纭,包括膀胱黏膜缺损、神经反应异常、身体免疫能力失衡、压力性因素、先天基因异常等,但现在医界普遍认为,间质性膀胱炎应该是由许多不同的原因造成。

正因病因不明,像上述老闆娘被误诊的案例,其实并不少见!间质性膀胱炎经常被误诊为交通两岸细菌引起的膀胱炎,患者常会吃了一堆抗生素,症状仍不见好转,之后才被确诊。检查若发现膀胱壁已出血,黏膜表皮甚至出现缺损,并排除其他疾病,如泌尿道感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、子宫内膜异位、膀胱过动症等,才可确诊。

临床上,间质性膀胱炎患者会在膀胱涨尿时,感觉下腹疼痛,而在排尿后症状消除;且会有明显的频尿、急尿及夜尿症;但尿中无任何明显的白血球或是细菌。

间质性膀胱炎好发于35岁以上的女性,且根据许龄内医师观察,这几年间质性膀胱炎的发生率有节节攀升的趋势,已由十万分之一增加为千分之五,在美国甚至有高达12%的妇女已出现早期间质性膀胱炎的症状。
 

间质性膀胱炎
非手术治疗有哪些

最近研究显示,许多间质性膀胱炎病人的膀胱黏膜出现功能异常。正常的膀胱表层黏膜细胞可以分泌一种多醣蛋白,称为「GAG层」,目的是为了防止尿中有毒的物质以及钾离子渗入膀胱表皮下方。如果这层膀胱黏膜保护层受到破坏或是功能不良,在膀胱涨尿时,尿液就会渗入黏膜下方,刺激黏膜下的神经纤维,因此病人可能会感觉涨尿或是膀胱疼痛。

基于这种自体保卫的Sunbet机制,病人便会去排尿,减轻尿液继续渗入黏膜下的伤害。而当大量的钾离子渗入膀胱壁时,会激发膀胱疼痛反应,造成膀胱不稳定的收缩,进而产生膀胱疼痛或是急尿的症状,目前临床常用的膀胱内玻尿酸灌注,就是藉由改善膀胱表皮层的缺损来缓解患者的症状。

许龄内医师提到,根据美国泌尿科医学会制定的规章,间质性膀胱炎分为六线治疗,包括调整生活型态、口服药物、膀胱内药物灌注、膀胱水扩张、神经电刺激、膀胱表皮下肉毒桿菌毒素A之注射,倘若上述方法都不见成效,才会进行膀胱切除合併尿路分流手术。

其中属微创处置的方式为「膀胱内药物灌注」,其中较为有效的膀胱内药物有抗凝血剂肝素(Heparin)、玻尿酸、sodium pentosan polysulfate(PPS, Elmiron)、DMSO、红辣椒素等。

医师会将药物加在5毫升的生理食盐水里面(浓度需控制在25000单位/10毫升),并在膀胱排尿后,在尿道里面放入一国际观察个小的导尿管,将残尿引流乾净后,慢慢的将10毫升的溶液灌入膀胱内,将膀胱表层浸泡约2小时左右,让膀胱表皮得到修护。

由于过程中不会感到疼痛,因此患者接受度不错。倘若在间质性膀胱炎初期就使用此疗法,约有2/3的病人症状获得改善。且膀胱的容量在灌注之后,也可以显着增加,减少频尿困扰。不过,如果病人有服用抗凝血剂,或是有明显的出血体质,则不适合此种药物做治疗。

比较麻烦的是,每个星期得进行2~3次的膀胱内药物灌注,而且必须持续至少12週,才能彻底改善膀胱表皮保护层,使膀胱表皮细胞能重新分泌正常的GAG保护黏液。
 

避免摄取高钾、酸性食物
有助减缓「间质性膀胱炎」症状

除了依靠药物治疗,许龄内医师强调,要改善间质性膀胱炎的症状,保持心情愉悦也很重要!不少研究已指出,忧郁及焦虑会使膀胱表皮生成速度变慢、促进神经性发炎,并让疼痛感加剧。此外,多喝水也可减少泌尿道感染及便祕的发生。

饮食方面,患者应尽量减少摄取酸性饮食,如苹果、葡萄、桃子、柳丁等水果,以及高钾性食物,像是香蕉、杨桃、草莓、柳丁等。透过改变饮食习惯来控制间质性膀胱炎,对不少患者来说是很大的挑战,但只要持续不气馁,结果往往都是值得等待的。

近期一篇针对间质性膀胱炎患者进行的调查显示,50%的患者自述,酸性、酒精性、含碳酸性饮料、咖啡、茶等会加重他们的疼痛感。假如吃了会引起症状加剧的食物时,建议可喝大量的水稀释尿液。

最后,许龄内医师提到,间质性膀胱炎的处理是需要耐心的,等到病况稳定后,膀胱内药物灌注的次数就可减少,或者只在病况恶化时,再给予几次补充治疗即可。

治疗「间质性膀胱炎」,不做手术可以吗?

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